Головокружение.
Головокружение — одна из самых частых жалоб на приеме у невролога. В России число людей с нарушениями равновесия составляет 13–14 человек на 10 тысяч населения. Среди людей старше 65 лет с этой проблемой сталкивается каждый третий. Для невролога головокружение — это всегда диагностическая задача: за одним симптомом могут скрываться как доброкачественные состояния, так и состояния, требующие неотложной помощи.
Что такое головокружение с точки зрения неврологии
Согласно определению, принятому в российских клинических рекомендациях, головокружение — это ощущение неуверенности в определении своего положения в пространстве, кажущееся вращение окружающих предметов или собственного тела, ощущение неустойчивости, потеря равновесия, «уход почвы из-под ног».
Основные причины: что выявляет невролог
Согласно клиническим рекомендациям Минздрава РФ и данным современной неврологической практики, выделяют три ключевых заболевания:
1. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ). Самая частая причина рецидивирующего вращательного головокружения. Приступы возникают при изменении положения головы — повороте в кровати или запрокидывании. Длятся секунды. Причина — смещение микроскопических кристаллов (отолитов) в каналы внутреннего уха. Диагноз подтверждается позиционными пробами.
2. Вестибулярный нейронит. Острое, интенсивное головокружение длительностью от нескольких часов до нескольких дней с выраженным нарушением равновесия. Слух полностью сохранен. Причина — воспаление вестибулярного нерва. Для диагностики невролог проводит пробу Хальмаги.
3. Вестибулярная мигрень. Одна из самых частых причин эпизодического головокружения, которая нередко остается нераспознанной. Может сопровождаться головной болью или возникать без нее.
Также в практике невролога важно исключить болезнь Меньера (приступы вращательного головокружения с шумом в ухе и снижением слуха) и острые нарушения мозгового кровообращения, психогенный вариант.
«Красные флаги»: когда нужна срочная консультация невролога или вызов скорой помощи
Острое вестибулярное головокружение в большинстве случаев связано с патологией периферического отдела вестибулярной системы, но значительно реже причиной служит острое нарушение мозгового кровообращения или транзиторная ишемическая атака. Невролог обязательно оценивает «красные флаги»:
При наличии таких симптомов может потребоваться проведение МРТ головного мозга и магнитно-резонансной ангиографии.
Рекомендации невролога пациенту
Если эпизоды головокружения повторяются или сопровождаются любым из «красных флагов», необходима консультация невролога. Точная диагностика — основа правильного лечения и возвращения к полноценной жизни.
